Приложение 3. Карточка пользователя

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Обеспечение доступа к архивным
документам пользователям
в читальном зале"

Архивный отдел администрации

муниципального образования

город Новомосковск

Карточка пользователя

Фамилия __________________________________________________________________

Имя ___________________________ Отчество ___________________________________

Место работы (учебы) и должность ____________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Организация, направившая пользователя, ее адрес ______________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Ученая степень, звание ______________________________________________________

Тема и хронологические рамки исследования ___________________________________

____________________________________________________________________ _______

Место жительства ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Телефоны ____________ (домашний, мобильный); __________________ (служебный)

Серия и N документа, удостоверяющего личность _______________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

С правилами работы пользователей в читальных залах архивов Российской

Федерации ознакомился(лась), обязуюсь их выполнять.

Дата

Подпись