Приложение N 3. Заявка на участие в открытом аукционе на право заключения договоров на установку и эксплуатацию рекламных конструкций

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Новомосковск муниципальной услуги
"Заключение договора на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции
на земельном участке, здании или ином
недвижимом имуществе, находящемся
в муниципальной собственности"

Форма заявки на участие в аукционе

В администрацию

муниципального образования

город Новомосковск

Заявка
на участие в открытом аукционе на право заключения
договоров на установку и эксплуатацию рекламных конструкций

Претендент ____________________________________________________________

(организационно-правовая форма, наименование - для юридического лица,

Ф.И.О. - для физического лица)

в лице ____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя претендента)

сообщает о своем согласии участвовать в аукционе на условиях, установленных

документацией об аукционе, утвержденной постановлением администрации

муниципального образования город Новомосковск от ____________ 201__ г.

N _______, по лоту (лотам) N ___________________

"___________________________________________________________________ ______"

N ___ "___________________________________________________________________"

N ___ "__________________________________________________________________".

В случае признания нас победителем аукциона обязуемся произвести

оплату права заключения договора(ов) по указанному лоту(ам) на условиях,

указанных в информационном сообщении о проведении открытого аукциона и

документации об аукционе, по предложенной нами цене.

Настоящим подтверждаем соответствие ___________________________________

(организационно-правовая форма,

____________________________________________________________________ _______

наименование - для юридического лица, Ф.И.О. - для физического лица)

установленным документацией об аукционе обязательным требованиям к

претендентам.

Уведомляем,

что _______________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, наименование - для юридического

____________________________________________________________________ _______

лица, Ф.И.О. - для физического лица)

не является неплатежеспособным, не находится в процессе ликвидации, не

признано несостоятельным (банкротом), его деятельность не приостановлена.

Уведомляем об отсутствии задолженности по начисленным налогам, сборам и

иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные

внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает

25% балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за

последний завершенный отчетный период.

Уведомляем Вас, что совокупная площадь информационных полей рекламных

конструкций, находящихся во владении и расположенных на территории

муниципального образования город Новомосковск, не составляет более

35 процентов общей площади информационных полей рекламных конструкций,

размещенных на территории муниципального образования город Новомосковск.

Перечень прилагаемых документов: __________________________________________

Претендент:
_________________________ (подпись)	/_________________________/ (Ф.И.О.)
Уполномоченное лицо организатора аукциона:
_________________________ (подпись)	/_________________________/ (Ф.И.О.)
Время и дата принятия заявки:
_____ часов ________ минут	"_____"______________ 201__ г.

Сведения о претенденте

1. Для юридических лиц

Наименование (полное, сокращенное)
Организационно-правовая форма
Почтовый адрес
Юридический адрес
Фактическое место нахождения
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты
Контактное лицо

2. Для физических лиц

Фамилия, имя, отчество
Паспортные данные: серия, номер, кем и когда выдан
Адрес регистрации места жительства
Адрес фактического проживания
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты
Контактное лицо

_________________________ (должность руководителя)

____________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

М.П.

"___" ____________ 201__ г.