Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими в целях принятия
их на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях
муниципального жилищного фонда и предоставления им
по договорам социального найма жилых помещений"

Образец заявления

__________________________________________

(руководителю органа, уполномоченного на

__________________________________________

признание граждан малоимущими)

от _______________________________________

(Ф.И.О.)

________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:______________

_________________________________________

паспорт _________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________

телефон _________________________________

Заявление

Прошу Вас признать меня малоимущим(ей) в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях муниципального жилищного фонда и предоставления по договору социального найма жилого помещения.

Состав моей семьи _______________ человек:

1. Заявитель __________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) __________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ____________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. ____________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5. ____________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

6. ____________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________________

8. ________________________________________________________________________

9. ________________________________________________________________________

10. _______________________________________________________________________

11. _______________________________________________________________________

12. _______________________________________________________________________

13. _______________________________________________________________________

14. _______________________________________________________________________

_____________________________________________________________ (И.О.Фамилия)

_____________________________________________________________ (И.О.Фамилия)

_____________________________________________________________ (И.О.Фамилия)

_____________________________________________________________ (И.О.Фамилия)

Мы даем свое бессрочное и безотзывное согласие на обработку в установленном порядке уполномоченными органами администрации муниципального образования город Новомосковск всех наших персональных данных в целях признания нас малоимущими, на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения обязуюсь проинформировать не позднее 30 рабочих дней со дня возникновения таких изменений.

"____" ________________ 2012 г. Подпись заявителя _____________________