Приложение 5. Паспорт рекламной конструкции на территории муниципального образования Дубенский район

Приложение 5
к Положению
"О порядке установки и эксплуатации
рекламных конструкций
для распространения наружной рекламы на территории
муниципального образования Дубенский район"

Паспорт
рекламной конструкции N______
на территории муниципального образования Дубенский район

Раздел 1. Сведения о рекламной конструкции

Владелец рекламной конструкции:	_______________________________________ _______________________________________
Место нахождения владельца:	_______________________________________ _______________________________________
Дата заполнения Паспорта: "__" __________________ 20____ г.	Подпись владельца рекламной конструкции (с расшифровкой должности и Ф.И.О.): __________________________ М.П.
Вид (тип) рекламной конструкции, ее габариты:	_______________________________________ _______________________________________
Размеры рекламной поверхности (ширина длина, площадь, количество сторон):
Особые условия распространения и эксплуатации рекламной конструкции:
Местоположение рекламного места (подробное описание с привязкой или капитальному сооружению): в плане к опоре освещения		Ситуационный план (карта-схема) предполагаемого рекламного места:

Раздел 2. Дизайн-лист по размещению рекламной конструкции

Рекламно-информационное средство размещается (нужное заполнить, остальное - прочерк):
-на существующем здании ________________________________________________________

(тип и адрес здания)

-сооружении _____________________________________________________________________

(тип и адрес сооружения)

-рекламной конструкции ___________________________________________________________

(тип конструкции)

которое(ая) принадлежит ___________________________________________________________

(указать владельца)

-на свободной территории __________________________________________________________

(указать тип (газон, пустырь и т.п.)

2. Особые условия установки и эксплуатации рекламной конструкции:

____________________________________________________________________ _____________

Имеющиеся ограничения на пользование _____________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Наличие подземных коммуникаций ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

3. Данные архитектурных обмеров (для существующих конструкций, объектов, зданий, сооружений, в том числе высота нижнего края от уровня земли):

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

4. Цветная фотография здания, сооружения, территории для определения возможности установки (размещения) рекламной конструкции (существующая ситуация без рекламной конструкции):

5. Архитектурный рисунок, иллюстрирующий проектное предложение по размещению средства наружной рекламы и информации (архитектурный рисунок, фотомонтаж, макет и т.п., иллюстрирующие предложение по размещению рекламной конструкции в существующей окружающей среде. При двухстороннем изображении - с обеих сторон)

Дизайн-лист разработан: __________________________________ (наименование организации-разработчика)

Подпись руководителя организации-разработчика: __________________________________________ "__" __________________ 20____ г. М.П.

Раздел 3. Эскиз рекламно-информационного средства

Эскиз (фотография) рекламного изображения (цветное изображение рекламы и информации, указываются размеры изображения, тип применяемых материалов, самоклеящихся пленок, фасок, цветовая колерная гамма с номерами применяемых колеров по каталогам и т.п.)
Эскиз разработан: _________________________________________ (наименование организации-разработчика)	Подпись руководителя организации-разработчика: __________________________________________ "__" __________________ 20____ г. М.П.

Приложения

Приложение 1. Проект конструкции рекламоносителя, разработанный ___________________________________________________________________________________ (наименование организации-разработчика) _____________________ в 20___ г. М.П.

Приложение 2. Проект размещения (или выкопировка места размещения) конструкции, разработанный ___________________________________________________________________________________ (наименование организации-разработчика) _____________________ в 20___ г.