Приложение 1. Представление к награждению Почетным знаком администрации города Тулы "За заслуги в сфере молодежной политики города Тулы"

Приложение 1
к Положению
о Почетном знаке администрации города Тулы
"За заслуги в сфере молодежной политики города Тулы"

                   Представление к награждению 

              Почетным знаком администрации города Тулы 

         "За заслуги в сфере молодежной политики города Тулы"

1. Фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________________

3. Место рождения _________________________________________________________________

4. Образование ____________________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание __________________________________________________

6. Домашний адрес _________________________________________________________________

7. Какими государственными, ведомственными наградами награжден(а)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

8. Сведения о работе ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

9. Общий стаж работы ______________________________________________________________

10. Стаж работы в отрасли _________________________________________________________

11. Стаж работы в данном коллективе _______________________________________________

12. Трудовая  деятельность  (включая  учебу  в  высших учебных заведениях и средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность, с указанием организации	Место нахождения организации
поступле- ния	ухода

Сведения соответствуют данным трудовой книжки.

13. Характеристика, с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Кандидатура ________________________________________________________ рекомендована

собранием коллектива работников или его советом __________________________________

__________________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

__________________________________________________________________________________

                   (дата обсуждения, номер протокола)

   Руководитель организации                    Председатель собрания

   ________________________                  коллектива работников или

        (подпись)                                    его совета

  _________________________                   ________________________

 (фамилия и инициалы)                                (подпись)

 М.П. "____" _____________ г.                _________________________

                                                (фамилия и инициалы)