Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3
к Закону Тульской области
"О выборах депутатов
Тульской областной Думы"

Подписной лист

Выборы депутатов Тульской областной Думы "___"________ _____ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Тульской областной Думы от избирательного объединения "Кредо" (избирательного блока "МЫ") по одномандатному избирательному округу N 25 Никитина Олега Яковлевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего менеджером Тульского радиомонтажного завода "Электрон", проживающего в городе Туле.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирателя	Дата внесения подписи избирателя
1
2

Подписной лист удостоверяю:_______________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя,  отчество,  адрес места  жительства,  серия и номер, дата

выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:______________________________________________________

__________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии со статьей 38 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.