Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону Тульской области
"О выборах депутатов
Тульской областной Думы"

Подписной лист

Выборы депутатов Тульской областной Думы "___"________ ______ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Тульской областной Думы по одномандатному избирательному округу N 25 Якунина Павла Николаевича, родившегося 15 июля 1956 года, работающего адвокатом юридической консультации города Южного, проживающего в поселке Средний Южнопрудного района Тульской области.

	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирателя	Дата внесения подписи избирателя
1
2

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя, отчество,  адрес  места  жительства, серия и номер, дата

выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии со статьей 35 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.