Раздел 1. Общие положения

1. Общие положения

1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхования граждан разработаны на основе Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в редакции от 01.07.94 г. и других законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Населению Тульской области через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантируются равные возможности в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет государственных средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Тульской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий обеспечения населения Тульской области бесплатной медицинской помощью.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан Тульской области предусматривает виды, объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, а также ее стоимость.

1.3. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования.

1.4. Субъектами в системе обязательного медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), Страхователь, страховая медицинская организация (далее - Страховщик), допущенное к работе в системе ОМС медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Министерство здравоохранения Российской Федерации, структурное подразделение исполнительного органа государственной власти области по здравоохранению, Федеральный и Тульский территориальный фонды обязательного медицинского страхования.

1.5. Застрахованными на территории Тульской области являются физические лица, проживающие на территории Тульской области, независимо от пола и возраста, а также лица, проживающие за пределами Тульской области и работающие в организациях, зарегистрированных в качестве плательщиков страховых взносов в Тульском территориальном фонде обязательного медицинского страхования, и имеющие страховой полис обязательного медицинского страхования.

1.6. При обязательном медицинском страховании населения области Страхователями неработающего населения являются исполнительный орган государственной власти области, органы местного самоуправления. Страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от организационно - правовых форм и иные хозяйствующие субъекты (далее - предприятия).

С целью отработки механизмов взаимодействия субъектов ОМС на различных территориях области на определенный временный период Страхователи, в лице исполнительных органов местного самоуправления, администраций предприятий, учреждений (работодатели), расположенных на этих территориях, могут осуществлять свои права Страхователя через Тульский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который в этом случае выступает на данной территории в качестве ассоциированного страхователя.

1.7. Страховщиками, осуществляющими обязательное медицинское страхование граждан, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами в любых предусмотренных Гражданским кодексом РФ организационно - правовых формах, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование. Страховщики осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе на основании лицензии, выдаваемой в установленном порядке департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации.

1.8. Допущенным для работы в системе ОМС медицинским учреждением (оформлен соответствующий приказ Фонда) является медицинское учреждение, оснащенное разрешенной (стандартизованной) Фондом компьютерной системой документооборота между медицинским учреждением и Страховщиком, а также получившее в установленном порядке государственную лицензию на осуществление медицинской деятельности.

1.9. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образованным для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Для обеспечения стабильного финансирования системы ОМС Фонд создает страховые фонды и резервы в соответствии с Положениями о фондах и резервах Тульского территориального фонда ОМС.

Фонд несет ответственность за финансирование системы ОМС Тульской области в пределах утвержденного бюджета Фонда.