Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону Тульской области
"О выборах депутатов представительных органов
муниципальных образований, членов иных
выборных органов местного самоуправления"

Подписной лист

Выборы депутатов представительного органа муниципального образования____

________________________________________________________________________

               (наименование муниципального образования)

___________________________________________________"___" ______ ___ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

представительного органа муниципального образования_____________________

________________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу  (наименование)

N _____ Иванова Ивана   Ивановича,  родившегося  29  февраля  1960  года,

работающего преподавателем  в педагогическом  колледже  города  Веневска,

проживающего в поселке Северный Сокольнического района Тульской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополни- тельно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирателя	Дата внесения подписи избира- теля
1:

 Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

________________________________________________________________________

адрес места жительства, серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или

_________________________________________________________________________

заменяющего его документа

_________________________________________________________________________

лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная   подпись и дата ее внесения)

Примечание.  В  случае  наличия  у  кандидата  неснятой  и   непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был   осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации, с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это

отражается в подписном листе с  указанием  наименования  соответствующего

иностранного   государства.   В   подписном   листе     указывается также

принадлежность кандидата к общественному объединению, если о  членстве  в

нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться  в  соответствии  со

статьей 35 настоящего  Закона,  и  о  его  статусе  в  этом  общественном

объединении.