Приложение 3. Акт о восстановлении нарушенного благоустройства

Приложение 3
к Правилам благоустройства,
обеспечения чистоты и порядка
на территории города Тулы

                        Администрация города Тулы

                        Муниципальное учреждение

           "Административно-техническая инспекция города Тулы"

            АКТ о восстановлении нарушенного благоустройства

                             N ____________

г.      Тула                    "___"       _________       20__      г.

Мы, нижеподписавшиеся:

1. Представитель административно-технической инспекции__________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

2.   Представитель    подрядной    организации    или    частного   лица

(заказчика, владельца)__________________________________________________

________________________________________________________________________

        (название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

3.

________________________________________________________________________

        (название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

составили  настоящий  акт  о  том,  что  благоустройство,   нарушенное в

результате проведения работ по _________________________________________

________________________________________________________________________

                               (вид работ)

адрес: _________________________________________________________________

______________________________________________________________  согласно

ордера (разрешения) N ___  от  _________, восстановлено в полном объеме.

Акт составлен в _______ экземплярах, по одному у каждой из сторон.

Представитель инспекции

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

М.П.

Представитель организации (заказчика, владельца)________________________

________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

Примечание:

Подрядчик (заказчик, владелец) информирован об  обязанности   устранять в

течение двух лет просадки, которые могут  появиться  в  месте  проведения

земляных работ.

Начальник инспекции ___________________________________________

                         (Ф.И.О., подпись)

  М.П.