Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону Тульской области
"О выборах депутатов
Тульской областной Думы"

Подписной лист

Выборы депутатов Тульской областной Думы "___"________ ____ года (список кандидатов заверен избирательной комиссией Тульской области "___"___________ _____ года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты Тульской областной Думы от избирательного объединения "Партия сторонников Президента" (избирательного блока "Отчизна") в следующем составе:

1. Иванов Иван Иванович, 10 августа 1950 года рождения, работает инженером Тульского производственного объединения "Вымпел", проживает в городе Туле.

2. Петров Петр Петрович, 17 ноября 1965 года рождения, работает фрезеровщиком на заводе "Пресс" (г.Щекино), проживает в городе Щекино.

3. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает врачом скорой помощи Алексинской межрайонной больницы, проживает в городе Алексине.

4. Павлова Валентина Ивановна, 2 марта 1948 года рождения, домохозяйка, проживает в поселке Пресноводный Крапивенского района Тульской области.

5. Васильев Василий Васильевич, 12 декабря 1969 года рождения, брокер в акционерном обществе "ННН"(г.Старомосковск Тульской области), проживает в городе Старомосковск.

6. Ибрагимова Алия Сафиуловна, 1 сентября 1932 года рождения, пенсионерка, проживает в городе Томилинске Тульской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирателя	Дата внесения подписи избирателя
1
2

Подписной лист удостоверяю:__________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата

выдачи паспорта или  заменяющего  его  документа  лица,  собиравшего

подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения,

избирательного блока:  ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная  подпись и дата ее внесения)

_____________________________________________________________________________

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в