Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Тульской области от 26 ноября 2008 г. N 1146-ЗТО в приложение к настоящему Закону внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Изменения вступают в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

Приложение 1
к Закону Тульской области
"О регулировании отдельных
правоотношений, связанных
с выборами главы
муниципального образования,
иного выборного должностного лица
местного самоуправления"

Подписной лист*

Выборы___________________________________________________________________

       (наименование должности выборного должностного лица местного

                             самоуправления)

"___" ____________ 200 ____ года

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом  гражданина

Российской Федерации ___________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

родившегося________________, проживающего________________________________

           (дата рождения)                 (место жительства кандидата)

________________________________________________________________________,

работающего _____________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая им должность (в случае

    отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

на должность____________________________________________________________,

(наименование должности выборного должностного лица местного

                         самоуправления)

выдвинутого _____________________________________________________________

             (сведения  о  порядке выдвижения:

_________________________________________________________________________

слова "в порядке самовыдвижения" либо слова "избирательным объединением"

_________________________________________________________________________

       с указанием наименования этого избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирате- ля	Дата внесения подписи избирателя
1..

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

_________________________________________________________________________

заменяющего паспорт гражданина,  являющегося лицом, собиравшим

_________________________________________________________________________

подписи избирателей,

__________________________________________________

его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат: _______________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

 серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

________________________________________________________________________

                  гражданина,  являющегося кандидатом,

__________________________________________________

    его собственноручная подпись и дата ее внесения)

* Примечание к тексту подписного листа. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и