Приложение 1 к Положению о порядке предоставления права пользования, оформления, государственной регистрации и выдачи лицензий на пользование участками недр, содержащими месторождения общераспространенных полезных ископаемых, или участками недр местного значения, а также участками недр местного значения, используемыми для целей строительства и эксплуатации подземных сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых. Заявление о предоставлении права пользования участком недр

Приложение 1
к Положению о порядке предоставления права
пользования, оформления, государственной
регистрации и выдачи лицензий на
пользование участками недр, содержащими
месторождения общераспространенных
полезных ископаемых, или участками недр
местного значения, а также участками недр
местного значения, используемыми для целей
строительства и эксплуатации подземных
сооружений, не связанных с добычей
полезных ископаемых

Заявление о предоставлении права пользования участком недр

1. Заявитель________________________________________________________

2. Сведения о государственной регистрации___________________________

3. Почтовый адрес __________________________________________________

____________________________________________________________________

телефон_____________факс______________ e-mail_______________________

4. Руководитель, должность__________________________________________

____________________________________________________________________

5. Место расположения участка недр и цели

его использования___________________________________________________

6. Основания предоставления в пользование участка недр______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Предпринимательская цель заявителя, перечень намечаемых работ,

масштабы и сроки их осуществления___________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Перечень прилагаемых документов _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дата                                      Подпись __________________

                                             МП