Приложение 1. Заявление о прекращении права аренды земельного участка (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Приложение 1
к Административному регламенту

Главе администрации

муниципального образования

Плавский район

______________________________________

от ___________________________________

(Ф.И.О.)

адрес прописки: ______________________

______________________________________

адрес проживания:

______________________________________

паспортные данные:____________________

______________________________________

ИНН __________________________________

(для индивидуальных предпринимателей)

ОГРНИП _______________________________

(для индивидуальных предпринимателей)

Телефон, эл. почта ___________________

Заявление

Прошу прекратить право аренды земельного участка с кадастровым номером

__________________________, арендуемого по договору аренды N _________

от ___________________________, в связи с _____________________________

____________________________________________________________________

* Конечный результат предоставления услуги прошу:

вручить лично, направить по почтовому адресу, направить в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

	Дата		Подпись

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________/__________

(подпись заявителя)