Приложение 2. Заявление на оказание информационно-консультационного и организационного сопровождения инвестиционного проекта

Приложение 2
к постановлению
администрации города Тулы
от 20 ноября 2015 г. N 5887

______________________________	Руководителю
______________________________	_________________________
______________________________	_________________________
(полное наименование инвестора, представляющего заявление, или на фирменном бланке ЮЛ или ИП)	(уполномоченный орган)

Заявление
на оказание информационно-консультационного и организационного сопровождения инвестиционного проекта

В целях реализации инвестиционного проекта прошу провести информационно-консультационное и организационное сопровождение инвестиционного проекта

____________________________________________________________________ ________________

(наименование

____________________________________________________________________ ________________

инвестиционного проекта)

I. Информация об инвесторе:

Полное наименование инвестора
Сокращенное наименование инвестора
Юридический адрес/почтовый адрес
ОГРН/ОГРНИП
Дата и место государственной регистрации
ИНН/КПП
Телефон, факс, e-mail, сайт в сети "Интернет"
Ф.И.О. руководителя
Ф.И.О. главного бухгалтера
Должность, Ф.И.О., телефон, факс, e-mail контактного лица от организации

II. Цель обращения:

Рассмотрение возможности оказания поддержки в реализации инвестиционного проекта в форме:

Формы поддержки	Нужное отметить "V"
1. Предоставление информационно-консультационной поддержки, в т.ч.: 1.1. обеспечение инвестора информацией о возможностях размещения инвестиционного проекта (инвестиционные площадки, организации, готовые рассматривать предложения о сотрудничестве, и т.д.), информацией о социально-экономическом положении, кадровом потенциале муниципального образования, транспортных схемах и т.д.; 1.2. предоставление информации о возможных инструментах поддержки инвестиционной деятельности; 1.3. консультирование инвестора по вопросам, связанным с реализацией инвестиционного проекта, о потенциальных возможностях, которые инвестор может использовать при реализации инвестиционного проекта (кооперация с существующими предприятиями, функционирующими в муниципальном образовании, и т.д.); 1.4. обеспечение инвестора информацией о возможных льготах и гарантиях; 1.5. размещение инвестиционного проекта на Инвестиционном портале администрации города Тулы (http://invest.tula.ru/)
2. Организационная поддержка, в т.ч. оказание содействия: 2.1. в организации осмотра инвестором инвестиционных площадок, проведении переговоров с собственниками площадок, с ресурсоснабжающими компаниями, потенциальными партнерами и т.д.; 2.2. в оперативном рассмотрении обращений инвестора в администрацию города Тулы, в том числе за получением обязательных разрешений (разрешение на строительство, разрешение на ввод в эксплуатацию и т.д.); 2.3. в рассмотрении инвестиционного проекта межведомственной комиссией по рациональному размещению производительных сил на территории Тульской области, градостроительно-земельным советом Тульской области; 2.4. в оперативном решении вопросов, возникающих в ходе подготовки и реализации инвестиционного проекта; 2.5. в организации переговоров, встреч, совещаний, консультаций, направленных на решение вопросов, возникающих в процессе подготовки и реализации инвестиционного проекта

III. Информация об инвестиционном проекте:

N	Наименование	Значение
1	Стадия проработки проекта, имеющиеся документы по проекту (перечислить какие: финансово-экономическая модель, бизнес-план, анализ отрасли и конкурентной среды, другие)
2	Предполагаемое место реализации инвестиционного проекта
3	Наличие/отсутствие земельного участка для реализации проекта (при наличии указать права на земельный участок, кадастровый номер, геокоординаты (с яндекс-карты)/при отсутствии - необходимые параметры (характеристики))
4	Цель инвестиционного проекта
5	Объем инвестиционных вложений по проекту, тыс. руб., в том числе:
5.1	собственные средства, тыс. руб.
5.2	привлеченный средства, тыс. руб.
5.3	ожидаемая поддержка за счет средств бюджета, тыс. руб.
5.4	не определен источник финансирования (необходимо изыскать), тыс. руб.
6	Срок реализации инвестиционного проекта, в том числе:
6.1	подготовительный период (выбор места, разработка ПСД и РД, экспертиза, разрешение на строительство), месяцев
6.2	период строительства (реконструкции), месяцев
6.3	ввод объекта в эксплуатацию, месяц, год
7	Срок выхода на проектную мощность, месяц, год
8	Плановый срок окупаемости инвестиционного проекта: включает в себя период со дня начала финансирования по проекту до дня, когда разность между накопленной суммой чистой прибыли с амортизационными отчислениями и объемом инвестиционных затрат приобретает положительное значение, месяцев
9	Планируемый объем выпуска продукции/оказываемых услуг (проектная мощность):
9.1	в натуральном выражении в год, ед. продукции (работ, услуг)
9.2	в стоимостном выражении в год, тыс. руб.
10	Количество рабочих мест, создаваемых в ходе реализации инвестиционного проекта, всего (ед.), в том числе по годам (этапам)
11	Налоговые и прочие отчисления в бюджеты различных уровней бюджетной системы Российской Федерации после реализации проекта (тыс. рублей), в том числе по годам (этапам)

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

___________________________	_________________	_____________________
(должность руководителя)	(подпись)	(инициалы, фамилия)
М.П.
______________________
(дата подачи заявления)