Приложение 2. Заявка на участие в конкурсе на получение денежного поощрения лучшими педагогами образовательных организаций муниципального образования город Новомосковск

Приложение 2
к Положению
о конкурсе на получение
денежного поощрения лучшими
педагогами образовательных организаций
муниципального образования город Новомосковск

Заявка
на участие в конкурсе на получение денежного
поощрения лучшими педагогами образовательных организаций
муниципального образования город Новомосковск

Сведения о педагоге

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Дата рождения _____________________________________________________________

Адрес места постоянного проживания педагога: _________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Место работы (полное наименование образовательной организации в соответствии с уставом)

____________________________________________________________________ _______

Должность _________________________________________________________________

Квалификационная категория _________________________________________________

Стаж работы по специальности ________________________________________________

Контактный телефон (домашний, рабочий, сотовый) ______________________________

Факс ______________________________________________________________________

E-mail _____________________________________________________________________

Сведения о Заявителе _______________________________________________________

Наименование образовательной организации (включая организационно-правовую

форму) ____________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Адрес образовательной организации: __________________________________________

Контактный телефон _________________________________________________________

Факс _____________________________ E-mail __________________________________

Подпись руководителя образовательной организации

/

/

N протокола и дата заседания коллегиального органа управления образовательной организации по выдвижению педагога на участие в Конкурсе

____________________________________________________________________ _______

Дата подачи заявки __________________________________________________________