Приложение N 2. Заявление об отказе в предоставлении государственной услуги по организации отдыха и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Организация оздоровления и
отдыха детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации"

Руководителю _______________________

____________________________________

____________________________________

от _________________________________

___________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ________

___________________________________,

паспорт серия _____ номер ___________

кем выдан __________________________

дата выдачи ________________________

Заявление
об отказе в предоставлении государственной услуги
по организации отдыха и оздоровления детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

отказываюсь от получения путевки в оздоровительный/санаторный

(нужное подчеркнуть)

оздоровительный лагерь _____________________________________________________________

(название лагеря)

для моего ребенка _________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

	"___" ___________________ 20 __ г.	__________________________________
	(Дата)	(Подпись заявителя)