Приложение 4. Разрешение на установку рекламной конструкции на территории муниципального образования город Алексин

Приложение 4
к решению
Собрания депутатов
муниципального образования
от 21 апреля 2015 г. N 4(12).5

Администрация муниципального образования Алексинский район

Разрешение
на установку рекламной конструкции
на территории муниципального образования город Алексин

от ________________ года ___________ N __________

Разрешение на установку рекламной конструкции на рекламном месте, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

(место установки рекламной конструкции)

____________________________________________________________________ _____________

(тип рекламной конструкции)

_____________________________________________ ___________________________________

(площадь информационного поля рекламной конструкции)

____________________________________________________________________ _____________

(собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция)

N _________________________________________________________________________ ______

(номер в реестре рекламных мест)

Выдано: _________________________________________________________________________ _

(владелец рекламной конструкции)

Зарегистрированному:

____________________________________________________________________ _____________

(кем зарегистрирован владелец рекламной конструкции)

Дата регистрации: _________________________________________________________________

Регистрационное свидетельство: N _______ серия _________ ___________________________

Адрес нахождения владельца рекламной конструкции: ______________________________

Руководитель юридического лица (владельца рекламной конструкции):

____________________________________________________________________ _____________

Телефон:____________________________________________________________ ____________

Срок действия разрешения: по_________ г.____________________________________________

Примечание: за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции взимается государственная пошлина в размере и в порядке, предусмотренном налоговым законодательством Российской Федерации.

__________________________ Первый заместитель главы администрации муниципального образования город Алексин

( МП )

__________________________ Подпись