Приложение 1. Заявление о назначении доплаты к пенсии

Приложение 1
к Положению
о ежемесячной доплате
к пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности
в органах местного самоуправления
муниципального образования
город Алексин

Руководителю ________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

_____________________________________________

_____________________________________________

(инициалы и фамилия руководителя)

_____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

замещавшего _________________________________

(муниципальная должность)

_____________________________________________

Домашний адрес: _____________________________

Телефон: ____________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Тульской области "О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Тульской области и муниципальные должности в Тульской области", прошу назначить мне, замещавшему должность____________ ежемесячную доплату к пенсии.

(наименование должности)

Получаю: страховую пенсию по старости (инвалидности) в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях", пенсию военнослужащих, проходивших военную службу по призыву в соответствии с Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", пенсию за выслугу лет (по инвалидности) в соответствии с Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей" (нужное подчеркнуть) в________________________________________________________________________ ____

(наименование территориального органа Пенсионного фонда РФ, иного органа)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, должности муниципальной службы в субъекте Российской Федерации, а также в период работы в межгосударственных (межправительственных) органах на должностях, по которым осуществляются назначение и выплата пенсий за выслугу лет, или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, пенсии за выслугу лет обязуюсь не позднее чем через 5 дней со дня замещения (назначения) сообщить об этом в орган, осуществляющий выплату ежемесячной доплаты к пенсии.

Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять в ____________________

_________________________________________________ N _________________

(Сбербанк России, коммерческий банк и т.д.)

на мой текущий счет N _________________________________________________.

"___" ______________ г.

____________________________ (подпись заявителя)