Приложение N 1. Заявление о разрешении обмена жилого помещения

Приложение N 1
к административному регламенту
"Оформление документов по обмену жилыми помещениями"

Главе администрации муниципального

образования город Ефремов

от _________________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу: _________________

____________________________________________,

паспорт _____________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Контактный тел. _____________________________

Заявление

Прошу Вас разрешить обмен жилого помещения, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _,

занимаемого мной по договору социального найма, на жилое помещение,

расположенное по адресу: ______________________________________________

____________________________________________________________________ _,

занимаемое по договору социального найма гр. ____________________________.

(Ф.И.О.)

Состав моей семьи ____ человек:

1. Заявитель _________________________________________________________

(Ф.И.О.)

2. Супруг(а) ___________________________________________________________

(Ф.И.О.)

3. _____________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О.)

4. ______________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О.)

К заявлению прилагаются документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

и т.д.

Мы даем свое согласие на обмен жилого помещения, занимаемого по договору социального найма, на жилое помещение, расположенное по вышеуказанному адресу, а также подтверждаем свое согласие, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку наших персональных данных, на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

		(		)			(		)
	(И.О. Фамилия)					(И.О. Фамилия)
		(		)			(		)
	(И.О. Фамилия)					(И.О. Фамилия)
	"____" _____________ 20__ г.
						(подпись заявителя)