Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе грантов правительства Тульской области в сфере науки и техники

Приложение N 1
к постановлению
правительства
Тульской области
от 9 марта 2016 г. N 98

Регистрационный номер

_____________________

Заявка
на участие в конкурсе грантов правительства
Тульской области в сфере науки и техники

Юридическое(ие) или физическое(ие) лицо(а) ____________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Почтовый индекс _____________________________ адрес _________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Телефон _______________________ Факс ____________ e-mail ______________________________

Наименование номинации конкурса _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

Наименование работы ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Запрашиваемая сумма гранта _____________________________________________________ руб.

Дата составления документов заявки ___________________________________________________

Фамилия, имя, отчество контактного лица для сопровождения заявки ______

____________________________________________________________________ ________________

телефоны: рабочий _________, домашний ___________, мобильный ______________

Приложения: 1. Технико-экономическое обоснование работы.

2. Смета затрат, необходимых для реализации работы.

3. Пояснительная записка.

Для юридических лиц

	Руководитель	______________________________________________________________
		(подпись)	(Ф.И.О. без сокращений)
	М.П.

Для физических лиц

Доверяем представлять работу и, в случае победы, получать средства гранта

____________________________________________________________________ ___

(Ф.И.О.)

(данный пункт заполняется в случае выдвижения работы группой физических лиц)

	Подписи заявителей (авторского коллектива):
	_______________	________________________________________________________
	(подпись)	(Ф.И.О. без сокращений)