Приложение 2. Анкета кандидата в члены добровольной дружины

Приложение 2
к Положению
о добровольной
народной дружине на территории
муниципального образования
Алексинский район

Образец

Анкета
(заполняется собственноручно)

	1.	Фамилия
		Имя
		Отчество
	2.	Если изменяли фамилию, имя, отчество,
		то укажите их, а также когда, где и по
		причине изменяли
	3.	Число, месяц, год и место рождения
		(село, деревня, город, район, область,
		край, республика, страна)
	4.	Гражданство (если изменяли, то укажите
		когда и по какой причине)
	5.	Образование (когда и какие учебные
		заведения закончили). Специальность
		по диплому
	6.	Были ли Вы судимы, если да, то когда
		и за что
	7.	Место работы с начала трудовой деятельности:

Месяц и год	Организация	Должность	Адрес организации

	8.	Отношение к воинской обязанности
		и воинское звание
	9.	Домашний адрес (адрес регистрации,
		фактическое проживание), номер
		контактного телефона
	10.	Данные паспорта (серия, номер,
		кем и когда выдан)
	11.	Дополнительные сведения (участие
		в выборных органах, другая информация,
		которую желаете сообщить о себе)
	12.	Мне известно, что сообщение о себе заведомо ложных сведений может повлечь отказ в приеме в члены добровольной народной дружины. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий сотрудниками ОМВД России по Алексинскому району согласен

	"______" _____________ 201__ г.
			(подпись, фамилия и инициалы)