Приложение. Аттестационный лист

Приложение
к Положению
о проведении аттестации
муниципальных служащих
в муниципальном образовании
Узловский район

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого

звания ____________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и

____________________________________________________________________ _______

квалификация по образованию, ученая степень, звание)

4. Замещаемая должность муниципальной службы на момент аттестации и дата

назначения на эту должность _______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

5. Стаж муниципальной службы (в том числе стаж работы в органах местного

самоуправления муниципального образования Узловский район (его

подразделениях) ___________________________________________________________

6. Общий трудовой стаж ____________________________________________________

7. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них _____________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

8. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией __________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

9. Решение аттестационной комиссии ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(соответствует замещаемой должности муниципальной службы;

____________________________________________________________________ _______

не соответствует замещаемой должности муниципальной службы)

____________________________________________________________________ _______

10. Рекомендации аттестационной комиссии __________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

11. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________

На заседании присутствовало ___________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов за _____, против ______.

12. Примечания ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

	Председатель аттестационной комиссии	(подпись)	(расшифровка подписи)
	Заместитель председателя аттестационной комиссии	(подпись)	(расшифровка подписи)
	Секретарь аттестационной комиссии	(подпись)	(расшифровка подписи)
	Члены аттестационной комиссии	(подпись)	(расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации

__________________________

С аттестационным листом ознакомился _______________________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати)