Приложение N 1. Форма заявления о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение N 1
к административному регламенту

Форма заявления
о выдаче выписки из похозяйственной книги

В администрацию муниципального образования

_______________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

_______________________________________

почтовый адрес ________________________

_______________________________________

адрес e-mail (при наличии) ____________

_______________________________________

контактный телефон ____________________

заявление.

Прошу Вас предоставить выписку из похозяйственной книги о

____________________________________________________________________ ______

(указывается перечень сведений)

по адресу _________________________________________________________________

______________________________ по состоянию на ____________________________.

__________________ (дата)

____________________ (подпись)

Выписка из похозяйственной книги
(утвержденной постановлением Тулоблкомстата от 16.10.1996 N - 157)

дата совершения записи: ___________________________________________________

N похозяйственной книги: ___________________________________________________

N записи: _________________________________________________________________

адрес: ____________________________________________________________________

Ф.И.О. собственника: _______________________________________________________

характеристика домовладения: _______________________________________________

дата возведения: ___________________________________________________________

площадь общая: ___________________________________________________________

жилая площадь: ____________________________________________________________

надворные постройки: _______________________________________________________

земельный участок: _________________________________________________________

_________________________ (должность)

____________________ (подпись)

Выписка
из похозяйственной книги о наличии
у гражданина права на земельный участок

__________________ (место выдачи)

_________________ (дата выдачи)

Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданину

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "___" _________________ г., документ, удостоверяющий личность

______________________________ _______________, выдан "___" ___________ г.

(вид документа, удостоверяющего (серия, номер) личность)

____________________________________________________________________ ______________,

(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

проживающему по адресу: ___________________________________________________________

(адрес постоянного места жительства

____________________________________________________________________ ______________,

или преимущественного пребывания)

принадлежит на праве _______________________________________________________________

(вид права, на котором гражданину принадлежит земельный участок)

земельный участок, предоставленный для ведения личного подсобного хозяйства,

общей площадью ____________, расположенный по адресу: __________

____________________________________________________________________ ______________,

категория

земель

____________________________________________________________________ ______________,

о чем в похозяйственной книге

____________________________________________________________________ ______________

(реквизиты похозяйственной книги: номер, дата

____________________________________________________________________ ______________

начала и окончания ведения книги, наименование органа, осуществлявшего

ведение похозяйственной книги)

"___" _____________ г. сделана запись на основании ________________________

(реквизиты документа,

____________________________________________________________________ ______________

на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись о наличии

у гражданина права на земельный участок (указывается при наличии

сведений в похозяйственной книге))

	(должность)		(подпись) М.П.		(Ф.И.О.)

_________________

<1> Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок выдается в целях государственной регистрации прав на земельный участок в соответствии со статьей 25.2 Федерального закона от 21.07.1997 N 122-ФЗ "О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним" (далее - Закон о регистрации) в случае предоставления земельного участка гражданину для ведения личного подсобного хозяйства. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок выдается гражданину в двух подлинных экземплярах.

<2> Сведения о реквизитах документа, удостоверяющего личность, и адресе постоянного места жительства или преимущественного проживания гражданина, которому принадлежит земельный участок (прежнего собственника здания (строения) или сооружения, расположенного на этом земельном участке), не заполняются в случае государственной регистрации прав на земельный участок в соответствии с пунктом 7 статьи 25.2 Закона о регистрации.

<3> Указывается полное наименование должности уполномоченного выдавать выписки из похозяйственной книги должностного лица органа местного самоуправления.

<4> Проставляется печать органа местного самоуправления.