Приложение 2. Завление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
при осуществлении строительства, реконструкции
объектов капитального строительства, расположенных
на территории муниципального образования"

Образец заявления

В администрацию муниципального образования

от ________________________________

(Ф.И.О., адрес заявителя)

Контактный телефон ________________

Заявление

Прошу Вас выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть) объекта индивидуального жилищного строительства (наименование)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______,

расположенного на земельном участке с КN ________________________, площадью

_______ кв. м, по адресу (указывается в соответствии с правоустанавливающим документом):

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

	(подпись)		(дата)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

____________/ ___________

(подпись заявителя)