Приложение 4. Справка (выписка из похозяйственной книги) об иных сведениях, содержащихся в похозяйственной книге

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписок и справок
из похозяйственных книг"

Справка (выписка
из похозяйственной книги) об иных сведениях, содержащихся в похозяйственной книге

Настоящая справка (выписка из похозяйственной книги) выдана гражданину (гражданке) _______

____________________________________________________________________ ______________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "_____" _____________ _______ г.,

паспорт: серия ______________ номер ____________,

выдан _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ______________

(кем и когда выдан)

зарегистрированному(ой) по адресу: ___________________________________________________,

____________________________________________________________________ ______________

ведущему личное подсобное хозяйство на земельном участке площадью ____________________,

принадлежащем ему (ей) на праве _____________________________________________________,

(вид права)

по адресу: _________________________________________________________________________ ,

о том, что _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(сведения, в отношении которых выдана справка (выписка из похозяйственной книги)

чем "____" _________ г. сделана запись N __________ в похозяйственной книге N _____, начало

ведения книги ____, окончание ведения книги ____, осуществляет ведение книги ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа, осуществляющего ведение похозяйственной книги)

Справка (выписка из похозяйственной книги) выдана для предъявления: _____________________

____________________________________________________________________ ______________