Приложение N 4. Заявка на участие в аукционе на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта

Приложение N 4
к постановлению
Администрации
муниципального образования
Плавский район
от 06.04.2017 N 331

Форма

Организатору аукциона -

Администрации муниципального

образования Плавский район

Заявка
на участие в аукционе на право заключения договора
на размещение нестационарного торгового объекта

Заявитель - физическое лицо

юридическое лицо

1.		Информация о Заявителе - физическом лице (заполняется в случае подачи заявки физическим лицом)
1.1.		Фамилия, имя, отчество физического лица
1.2.		Документ, удостоверяющий личность
1.2.1.		Серия				Номер				Дата выдачи													Код подразделения
1.2.2.		Кем выдан
1.3.		Документ, подтверждающий регистрацию в качестве индивидуального предпринимателя (при его наличии)
1.3.1.		Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
1.3.2.		Дата регистрации
1.3.3.		Регистрирующий орган
1.4.		ИНН
1.5.		Адрес места жительства
1.6.		Код		Телефон							Факс										Адрес электронной почты
2.	Информация о Заявителе - юридическом лице (заполняется в случае подачи заявки юридическим лицом)
2.1.	Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы
2.2.	Сокращенное наименование юридического лица
2.3.	Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
2.3.1.	Основной государственный регистрационный номер
2.3.2.	Дата регистрации
2.3.3.	Регистрирующий орган
2.4.	ИНН
2.5.	Местонахождение
2.6.	Код			Телефон							Факс										Адрес электронной почты
3.		Информация о представителе Заявителя (заполняется в случае подачи заявки представителем)
3.1.		ФИО физического лица или полное наименование юридического лица
3.2.		Документ, удостоверяющий представительство
3.2.1.		Дата					Номер										Сведения о нотариальном удостоверении
3.3.		Документ, удостоверяющий личность представителя физического лица или документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица представителя - юридического лица
3.3.1.		Наименование документа
3.3.2.		Серия, номер/ОГРН																		Дата выдачи/дата регистрации
3.3.3.		Кем выдан/регистрирующий орган
3.4.		ИНН
3.5.		Код			Телефон								Факс								Адрес электронной почты
4.		Банковские реквизиты Заявителя для возврата суммы задатка
4.1.		Наименование банка
4.1.1.		Расчетный счет
4.1.2.		БИК							ИНН										Корр./счет

Изучив данные извещения о проведения аукциона на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта, сообщаю, что претендую на заключение договора на размещение сроком на __ (_____) ___ следующего нестационарного торгового объекта: