Приложение 4. Расписка в получении документов

Приложение 4
к Административному регламенту

Расписка
в получении документов

Настоящим удостоверяется, что заявитель _________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(Ф.И.О., тел.)

для получения специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения в границах муниципального образования город Тула транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов, представил в администрацию города Тулы следующие документы:

NN п/п	Наименование и реквизиты документов <*>	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4

	(должность лица, принявшего документы)		(подпись)	(Ф.И.О.)
			"____" ________________ 20__ г.
	(дата окончания срока рассмотрения документов)		(дата выдачи документов)
	(подпись)		(Ф.И.О. заявителя)
	После рассмотрения документы выданы
	(должность, Ф.И.О., подпись лица, выдавшего документы)		(Ф.И.О., подпись лица, получившего документы)

--------------------------------

<*> В столбце 2 "Наименование и реквизиты документов" указываются реквизиты всех представленных заявителем документов.

По телефону ____________________ Вы можете узнать о нахождении поданных

Вами документов, оставшемся времени рассмотрения.