Приложение N 1. Заявка на получение муниципального гранта

Приложение N 1
к Положению
о муниципальных грантах и порядке
их предоставления из бюджета муниципального
образования город Тула администрацией города Тулы
общественным организациям для осуществления
социально значимых программ, мероприятий и
общественно-гражданских инициатив в
муниципальном образовании город Тула

Заявка
на получение муниципального гранта*

Название программы
Приоритетное направление

1.1.Контактная информация
Полное название организации (указывается полностью, как в регистрационных документах)
Сокращенное название организации
ОРГН
Адрес организации + индекс	Адрес юридический:
	Почтовый:
Телефон (ы) + код города				Факс + код города
Электронная почта				Интернет-страница
Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя организации
Ф.И.О. (полностью) бухгалтера организации, ответственного за управление финансами в рамках социально значимой программы
1.2. Банковские реквизиты организации
Название организации (как указывается в платёжных поручениях)
ИНН/КПП
Рублёвый расчётный счёт организации
Банк получателя, отделение банка (если есть)
Город
Корреспондентский счёт
БИК
1.3. Информация о программе
Описание программы
Постановка проблемы, цели и задачи
Срок выполнения программы
Полная стоимость программы
Запрашиваемая сумма
География программы
Основные мероприятия
Качественные и измеряемые количественные характеристики по категориям получателей услуг
Ожидаемые результаты
Объемы и предполагаемое финансирование из других источников
1.4. Информация о деятельности организации объем данного раздела не должен превышать 1 страницы

* Заявки должны быть поданы на русском языке в соответствии с формой, и подаются на конкурс в печатном виде в одном экземпляре. Страницы должны быть пронумерованы. Общее количество страниц заявки не должно превышать 15, включая бюджет, без приложений.

Рекомендации по заполнению титульного листа

· Срок выполнения социально значимой программы - указывается период реализации мероприятий в рамках социально значимой программы.

· Полная стоимость социально значимой программы - это сумма запрашиваемых грантовых средств и собственных средств грантозаявителя и/или партнера.

·  Запрашиваемая сумма - это размер гранта, требуемый для реализации социально значимой программы.

·  География проекта - указывается территория, на которой будет реализовываться социально значимая программа и зона распространения влияния ее результатов.

·  Название организации указывается полностью, как в регистрационных документах, без аббревиатуры.

Календарный план работы по социально значимой программе

N п/п	Наименование мероприятия	Срок исполнения	Объем мероприятия (натуральный показатель, измеритель)	Ответственный за проведение мероприятия

Смета расходов на реализацию социально значимой программы

N п/п	Статья расходов и расчет стоимости	Финансирование, руб.
		Средства гранта	Собственные и привлеченные средства