Приложение N 1. Заявление о предоставлении мер социальной поддержки

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача гражданам удостоверения "Ветеран труда"

Заявление
о предоставлении мер социальной поддержки

В отдел социальной защиты населения ________ района

филиала ГУТО "Управление социальной защиты

населения Тульской области"

от ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица)

__________________________________________________

(дом, корпус, квартира, дата регистрации)

Номер контактного телефона: _______________________

Паспорт: __________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Дата рождения: ____________________________________

(число, месяц, год)

С паспортом сверено: ______________________________

(подпись специалиста)

Заявление

Прошу выдать мне удостоверение "Ветеран труда" в соответствии с Законом Тульской области от 28.02.2007 N 797-ЗТО "Об условиях и порядке присвоения звания "Ветеран труда" и Постановлением администрации Тульской области от 08.05.2007 N 217 "О порядке выдачи удостоверения "Ветеран труда".

Представлены следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

_____ ______________

(дата) (подпись)

Заявление N ____________ и документы гр. ____________________________________

Принял ____________________________________________________________________

(дата, подпись специалиста)