Приложение N 3. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 3

Заключение
о признании жилого помещения пригодным
(непригодным) для постоянного проживания

	N
				(дата)

_______________________________________________________________ _____________

(месторасположение помещения, в том числе наименования

населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная

____________________________________________________________________ ___________,

(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной

власти, органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения

о созыве комиссии)

в составе председателя ________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

____________________________________________________________________ _____________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов ___________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(приводится перечень документов)

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по

результатам обследования, _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае

проведения обследования), или указывается, что на основании

решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией

заключения об оценке соответствия помещения требованиям,

предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности

(непригодности) для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной

комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________.

Председатель межведомственной комиссии

	(подпись)		(Ф.И.О.)
	Члены межведомственной комиссии
	(подпись)		(Ф.И.О.)
	(подпись)		(Ф.И.О.)