Приложение N 1. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства на участие в конкурсном отборе на получение финансовой поддержки в виде субсидирования затрат субъектов малого и среднего предпринимательства на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях на приобретение основных средств

Приложение N 1
к Порядку
субсидирования затрат субъектов
малого и среднего предпринимательства
на уплату процентов по кредитам,
привлеченным в российских кредитных
организациях на приобретение основных средств

Регистрационный N __________ от "__" ___________ 20___ г. Зарегистрировано: ____________________________ подпись /___________________________/ расшифровка подписи и специалиста

В управление экономического развития администрации города Тулы г. Тула, ул. Советская, д. 112 "___" __________20___г.

____________________________________________________________________ ______________

полное и (в случае, если имеется) сокращенное и фирменное наименование

субъекта малого и среднего предпринимательства,

____________________________________________________________________ ______________

почтовый индекс, фактический адрес (место нахождения) - для юридических лиц;

____________________________________________________________________ ______________

фамилия, имя, отчество, почтовый индекс,

место жительства - для индивидуальных предпринимателей

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя) __________________________

____________________________________________________________________ _____________

ИНН ____________________________________КПП ____________________________________

Фамилия, имя, отчество контактный лица _____________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

телефон ___________________________e-mail _________________________________________

банковские реквизиты:

р/с ______________________________________в __________________________________

к/с _____________________________________ БИК ________________________________

Заявление
субъекта малого и среднего предпринимательства на участие
в конкурсном отборе на получение финансовой поддержки в виде
субсидирования затрат субъектов малого и среднего предпринимательства
на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных
организациях на приобретение основных средств

Прошу Вас предоставить финансовую поддержку в виде субсидирования части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях, в размере

_______________ (____________________________________________) рублей.

(сумма цифрами) (сумма прописью)

Данные для осуществления оценки заявки

Наименование	Значение
Вид деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства, для осуществления которой привлечены кредитные средства
Численность работников на начало текущего года, чел.
Численность работников на дату подачи заявки, чел.
Среднемесячная заработная плата на 1 работника на 1-е число месяца, в котором подана заявка, руб.
Бюджетная эффективность субсидии (отношение объема налоговых платежей, уплаченных за год, предшествующий подаче заявки (для субъектов малого и среднего предпринимательства, зарегистрированных в текущем году, - за последний отчетный период текущего года) (без учета налога на добавленную стоимость), к размеру запрашиваемой субсидии), %

Расчет размера субсидии

Наименование	Значение
Кредитный договор (соглашение)	N __________ от ______20____ _____
Период действия кредитного договора (соглашения)	с  __.__.20___ по  __.__.20___
Наименование кредитной организации
Процентная ставка по кредиту, %
Общая сумма процентов по кредиту (в соответствии с графиком платежей), руб.
Уплаченная сумма процентов по кредиту на день подачи заявки, руб.
Период уплаты процентов по кредиту банка, за который осуществляется субсидирование затрат	с  __.__.20___ по __.__.20___
Сумма произведенных затрат по уплате процентов по кредиту банка за период субсидирования, руб.
Расчетный размер субсидии (не более 350000), руб.

Подтверждение соответствия условиям конкурсного отбора:

Общая сумма процентов по кредиту, руб. (в соответствии с графиком платежей)	Уплаченная сумма процентов по кредиту, руб.	Процент уплаченных от суммы процентов (не менее 10 % )
(К общ)	(Ку)	(К у*100/К общ)

Сведения о деятельности субъекта малого (среднего) предпринимательства

1	Руководитель (Ф.И.О., должность, телефон рабочий, сотовый)
2	Контактное лицо, ответственное за подготовку заявки (Ф.И.О., должность, телефон рабочий, сотовый)
3	Вид деятельности, с которым связаны предоставленные к субсидированию затраты
4	Применяемый режим налогообложения
5	Объем налогов и иных обязательных платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации за последний отчетный период (без учета налога на добавленную стоимость), тыс. руб.
6	Период, в течение которого планируется перечислить в консолидированный бюджет Тульской области налоговые платежи, равные по сумме предоставляемой субсидии

Показатели социально-экономического эффекта деятельности на текущий год и прогнозный период (два года)

Наименование показателей	предыдущий год (факт)	План			Прогноз
		текущий			1 год		2 год
		полугодие
		1	2	1		2	1	2
Средний уровень заработной платы, руб.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
Сумма налоговых платежей и взносов, уплаченных в бюджеты всех уровней, в том числе налоги в местный бюджет (без учета налога на добавленную стоимость), тыс. руб.
Создано рабочих мест, ед.

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что

____________________________________________________________________ ____________

(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства - для юридического лица; фамилия, имя, отчество - для индивидуального предпринимателя)

- зарегистрирован в налоговом органе на территории муниципального образования город Тула;

- осуществляет деятельность на территории муниципального образования город Тула;

- отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- имеет уровень минимальной заработной платы не ниже уровня, установленного Региональным соглашением о минимальной заработной плате в Тульской области;

- юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, а получатель субсидий - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашений о разделе продукции, не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса, не является нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- ранее в отношении субъекта малого и среднего предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания не истекли;

- с даты признания субъекта малого и среднего предпринимательства допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло не менее чем три года;

- не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- на 1-е число месяца, в котором подана заявка, отсутствует задолженность по выплате заработной платы;

- на 1-е число месяца, в котором подана заявка, отсутствует задолженность по обязательным платежам в ПФ РФ, ФСС РФ.

Вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Приложение:

1	Оригинал или копия документа, подтверждающего полномочия лица, наделенного правом подписи, заверенная печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого и среднего предприятия или индивидуального предпринимателя	на ____ л.
2	Копия сведений о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган, заверенная(ые) печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого и среднего предприятия или индивидуального предпринимателя (не представляется индивидуальными предпринимателями, не заключавшими в указанный период трудовых договоров с работниками)	на ____ л.
3	Документ, подтверждающий отсутствие задолженности по налогам, сборам и страховым взносам	на ____ л.
4	Индивидуальные предприниматели, не заключавшие в отчетный период трудовых договоров с работниками, представляют информацию (в свободной форме) об отсутствии указанных договоров, заверенную печатью (при наличии) и подписью индивидуального предпринимателя	на ____ л.
5	Копия(и) кредитного договора, и (или) кредитного соглашения, и (или) договора об открытии кредитной линии (далее - кредитный договор), дополнительных соглашений к кредитному договору, заверенная(ые) печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого и среднего предприятия или индивидуального предпринимателя	на ____ л.
6	Копия(и) графика погашения кредита и уплаты процентов с учетом всех внесенных в него изменений, заверенная(ые) уполномоченным лицом кредитной организации	на ____ л.
7	Выписка по ссудному счету на дату подачи заявки, заверенная уполномоченным лицом кредитной организации	на ____ л.
8	Копия документа, подтверждающего получение кредита заявителем, с указанием даты получения кредита, заверенная печатью (при наличии) и подписью руководителя (или иного уполномоченного лица) малого и среднего предприятия или индивидуального предпринимателя	на ____ л.
9	Копии документов, подтверждающих строительство (реконструкцию), приобретение для собственных нужд производственных зданий, строений, сооружений в целях создания и (или) развития либо модернизации производства товаров (работ, услуг) (договоров, платежных документов, смет, актов приемки выполненных работ, товарных накладных, счетов-фактур, актов ввода в эксплуатацию, технической документации объектов основных средств и т.п.), заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого и среднего предприятия или индивидуального предпринимателя	на ____ л.
10	Копии документов, подтверждающих приобретение оборудования в целях создания и (или) развития либо модернизации производства товаров (работ, услуг) (договоров, платежных документов, товарных накладных, счетов-фактур, актов приемки-передачи оборудования, технической документации объектов основных средств, бухгалтерских документов, подтверждающих постановку на баланс приобретенного оборудования (копия инвентарной карточки учета объекта основных средств и т.п.)), заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого и среднего предприятия или индивидуального предпринимателя	на ____ л.
11	Копии платежных документов, подтверждающих осуществление расходов по уплате субъектом малого и среднего предпринимательства процентов по кредиту, в том числе платежные поручения, инкассовые поручения, платежные требования, платежные ордера, в размере не менее 10 процентов от всей суммы процентов по кредиту, заверенные уполномоченным лицом кредитной организации	на ____ л.
12	Справка об отсутствии просроченной задолженности по кредиту по состоянию на дату подачи заявки, заверенная уполномоченным лицом кредитной организации	на ____ л.
13	Заявление о соответствии вновь созданного юридического лица и вновь зарегистрированного индивидуального предпринимателя условиям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства	на ____ л.

	Руководитель малого и среднего предприятия (иное уполномоченное лицо) (Индивидуальный предприниматель)	_____________________ (подпись, печать)	___________________________ (расшифровка подписи)
	" _____ " месяц год