Приложение N 5. Жалоба на решения и действия (бездействие) должностных лиц, предоставляющих муниципальную услугу

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об организации
общедоступного и бесплатного дошкольного,
начального общего, основного общего,
среднего (полного) общего образования,
а также дополнительного образования
в общеобразовательных учреждениях
муниципального образования Плавский район"

____________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

от __________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, паспортные данные, телефон)

Жалоба
на решения и действия (бездействие) должностных лиц, предоставляющих муниципальную услугу

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий (проживающая) по адресу:

____________________________________________________________________ ______________,

(наименование улицы, номер дома, номер квартиры, город, индекс)

подаю жалобу на действия (бездействие) должностных лиц, предоставляющих

муниципальную услугу):

____________________________________________________________________ ______________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною были использованы следующие

способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу: _______________(да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу: _____________(да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации прилагаю следующие материалы:

1. ____________________________________________________________________

(подлинник (копия), наименование документа, количество экземпляров, количество листов)

2. ____________________________________________________________________

(подлинник (копия), наименование документа, количество экземпляров, количество листов)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

________________ дата _________________________ подпись

Образец

Главе администрации муниципального образования Плавский район

Н.Д. Акатьеву

от Петрова Петра Петровича,

проживающего по адресу:

г. Плавск, ул. Березовая, д. N 4,

паспорт: 4735 123456,

выдан 23.09.2001 ОВД Плавского района,

тел. 7-56-90

Жалоба
на действия должностных лиц, предоставляющих муниципальную услугу

Я, Петров Петр Петрович, подаю жалобу на действия должностных лиц, предоставляющих муниципальную услугу:

____________________________________________________________________ ______________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений: обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу: да обращение к руководителю организации, оказывающей услугу: нет

Для подтверждения представленной мной информации прилагаю следующие материалы:

1. Копия предоставленной мне информации, количество экземпляров 1, количество листов 2.

2. Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

22.03.2012

___________

подпись