Приложение 2. Заявление о зачислении

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учёт
и зачисление детей в образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

Руководителю

______________________________________________

(наименование учреждения)

______________________________________________

(наименование учреждения)

Ф.И.О. заявителя

______________________________________________

______________________________________________

проживающего по адресу:

______________________________________________

______________________________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу зачислить моего(ю) сына (дочь)

____________________________________________________________________ _______

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребёнка

____________________________________________________________________ _______

дата и место рождения

проживающего по адресу

____________________________________________________________________ _______

в ________________________________________ с ___________________________________

Мать ребенка:

____________________________________________________________________ _______

(ф.и.о., адрес места жительства (регистрации), телефоны)

____________________________________________________________________ _______

Паспорт

____________________________________________________________________ _______

(серия, N, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _______

Отец ребенка:

____________________________________________________________________ _______

(ф.и.о., адрес места жительства (регистрации), телефоны)

Паспорт

____________________________________________________________________ _______

(серия, N, кем и когда выдан)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Медицинское заключение.

2. Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или копия документа, содержащего сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания.

3. _________________________________________________________________________ __

С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, основными образовательными программами, реализуемыми в учреждении, ознакомлен(а).

Подпись родителя (законного представителя) _________ /_________________ /

Дата ____________________________________