Приложение 1. Заявление о постановке на учет

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учёт
и зачисление детей в образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

______________________________________________

(должность)

______________________________________________

(наименование организации)

______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Адрес места жительства и/или регистрации

______________________________________________

(индекс, область, населенный пункт, дом, корпус, квартира)

______________________________________________

Данные документа удостоверяющие личность

Серия ______________ Номер __________________

(вид документа)

Дата выдачи _____ кем выдан____________

______________________________________________

Телефон

______________________________________________

Заявление.

Прошу поставить на учет моего ребенка ________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающего по адресу: __________________________________________________,

как нуждающегося в предоставлении места в организациях, реализующих основную образовательную программу дошкольного образования.

Свидетельство о рождении серия ________ N ___________ дата выдачи ________,

кем выдано _____________________________________________.

Предпочитаемые организации, реализующие основную образовательную программу

дошкольного образования: __________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(указывается наименование муниципального(ых) образовательного(ых)

учреждения(й)) (указать не более 5)

с ________/___________________/__________ года.

(указывается желаемая дата зачисления)

____________________________________________________________________ _______

(основания для внеочередного или первоочередного приема ребенка в МОУ

(указать при их наличии))

Дата		Подпись