Приложение N 2. Форма заявления о согласии на проверку сведений, содержащихся в представленных документах, и на использование персональных данных лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно, и его несовершеннолетних детей

Приложение N 2
к перечням
документов, прилагаемых
к заявлению о постановке
на учет в качестве лица,
имеющего право на
предоставление земельного
участка в собственность
бесплатно, и порядку подач
и заявления о постановке на учет

Форма заявления
о согласии на проверку сведений, содержащихся в представленных документах, и на использование персональных данных лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно, и его несовершеннолетних детей

В министерство труда и социальной защиты

Тульской области

от_______________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина в родительном падеже)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

(место жительства гражданина)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

(данные паспорта гражданина)

_____________________________________________________

(телефон)

_____________________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

Заявление
о согласии на проверку сведений, содержащихся в представленных документах,
и на использование персональных данных

Я,__________________________________________________________________ _______,

(Ф.И.О. заявителя)

представляющий установленные документы в отношении себя, моих несовершеннолетних детей

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)

настоящим выражаю согласие на проверку сведений, содержащихся в представленных мною документах, в отношении меня и моих несовершеннолетних детей и на использование моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей.

Заявитель: ________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

(подпись)

"__" __________ 20___ г.

Подпись гр. ________________________________________________ подтверждаю.

(должность, Ф.И.О. должностного лица, удостоверяющего заявление гражданина)

(подпись) М.П.