Приложение N 4. Подписной лист

Приложение N 4

к Закону

Кабардино-Балкарской Республики

от 11 сентября 1997 г. N 29-РЗ

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Совета Представителей Парламента Кабардино-Балкарской Республики по многомандатному N 10 Восточному избирательному округу Яблокова Семена Павловича, родившегося 20 июня 1950 г., работающего адвокатом юридической консультации в г. Прохладном, проживающего в поселке Изумрудный Прохладненского района.

    /-------------------------------------------------------------\

    | N  |Фамилия,| Год рождения | Адрес | Серия и   |  Подпись и |

    |п/п | имя,   | (в возрасте  | места | номер пас |  дата ее   |

    |    |отчество| 18 лет -     | житель| порта или |  внесения  |

    |    |        | число и      | ства  | заменяюще |            |

    |    |        | месяц рожде  |       | го   его  |            |

    |    |        | ния)         |       | документа |            |

    |----+--------+--------------+-------+-----------+------------|

    | 1. |        |              |       |           |            |

    | 2. |        |              |       |           |            |

    | 3. |        |              |       |           |            |

    \-------------------------------------------------------------/

    Подписной лист удостоверяю ________________________________________

    ___________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

    или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

    Кандидат в депутаты: _____________________ (Яблоков С.П.)