Приложение N 1. Форма. Подписной лист Выборы Президента Кабардино-Балкарской Республики

Приложение N 1

к Закону

Кабардино-Балкарской Республики

от 14 августа 2001 г. N 85-РЗ

Подписной лист
Выборы Президента Кабардино-Балкарской Республики

                        "___" ____________   ____ года

    _______________________________________________________________

                          Номер регистрационного

          свидетельства:______________________________

   Мы,   нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  избирательным

   объединением,                избирательным                 блоком

   ___________________________________   кандидатом   на   должность

   Президента             Кабардино-Балкарской            Республики

   _________________________________________________________________

   родившегося______________________________________________________

   работающего______________________________________________________

   проживающего_____________________________________________________

  /------------------------------------------------------------------\

  |N   |Фамилия, имя,|Год      |Адрес  | Серия,   |Подпись |Дата     |

  |п/п |отчество     |рождения |места  | номер и  |        |внесения |

  |    |             |(в воз   |житель | дата     |        |подписи  |

  |    |             |расте    |ства   | выдачи   |        |         |

  |    |             |18 лет - |       | паспорта |        |         |

  |    |             |число и  |       | или      |        |         |

  |    |             |месяц    |       | заменяю  |        |         |

  |    |             |рождения)|       | щего его |        |         |

  |    |             |         |       | документа|        |         |

  |----+-------------+---------+-------+----------+--------+---------|

  |1.  |             |         |       |          |        |         |

  |----+-------------+---------+-------+----------+--------+---------|

  |2.  |             |         |       |          |        |         |

  \------------------------------------------------------------------/

   Подписной лист удостоверяю:______________________________________

   _________________________________________________________________

   __________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия,  номер  и

   дата   выдачи  паспорта  или  заменяющего  его  документа   лица,

   собиравшего  подписи,  его собственноручная  подпись  и  дата  ее

   внесения)

   Уполномоченный  избирательного объединения, избирательного  блока

   _________________________________________________________________

   _________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее

   внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования соответствующего закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это отражается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.