Приложение 1. Форма. Подписной лист

Приложение 1

к Закону

Кабардино-Балкарской Республики

от 25 августа 2001 г. N 89-РЗ

                              Подписной лист

             Выборы депутатов Советов местного самоуправления

                     "___"__________________ 200__ г.

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

     объединением, избирательным блоком _________________________________

                                        (по одномандатному избирательному

     ____________________________________________________________________

     округу, многомандатному  избирательному округу)

     кандидатом в депутаты Советов местного самоуправления ______________

                                                           (фамилия, имя,

     ___________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

     ___________________________________________________________________,

                        (место работы, должность)

     ___________________________________________________________________.

                        (место жительства, адрес)

      /--------------------------------------------------------------\

      | N  |Фамилия,|Год       |Адрес   |Серия,   | Подпись|Дата     |

      | п/п|имя,    |рождения  |места   |номер и  |        |внесения |

      |    |отчество|(в воз-   |житель- |дата     |        |подписи  |

      |    |        |расте     |ства    |выдачи   |        |         |

      |    |        |18 лет -  |        |паспорта |        |         |

      |    |        |число и   |        |или      |        |         |

      |    |        |месяц     |        |заменяю- |        |         |

      |    |        |рождения) |        |щего его |        |         |

      |    |        |          |        |документа|        |         |

      |----+--------+----------+--------+---------+--------+---------|

      | 1. |        |          |        |         |        |         |

      |----+--------+----------+--------+---------+--------+---------|

      | 2. |        |          |        |         |        |         |

      \--------------------------------------------------------------/

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, адрес места

     ____________________________________________________________________

     жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего  его

     документа лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись  и

     дата ее внесения)

     Уполномоченный  избирательного объединения, избирательного  блока

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это отражается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.