Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Главы администрации г. Нальчика Кабардино-Балкарской Республики от 12 июля 2004 г. N 843 О медицинском осмотре водителей автотранспортных средств городского и пригородного маршрутного транспорта общего пользования
- Приложение N 1. Форма направления на предварительный при поступлении на работу и периодический осмотр водителей
Приложение N 1. Форма направления на предварительный при поступлении на работу и периодический осмотр водителей
Приложение N 1
Главы администрации г. Нальчика
от 12 июля 2004 г. N 843
/----------------\
| |
| |
| |
| Место |
| для фотографии |
| водителя |
| |
| |
| |
\----------------/
Главному врачу
____________________________________________________________________
(наименование ЛПУ)
____________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Направление N ______ от ____________ 200 ___ г.
на обязательный
(предварительный при поступлении на работу, периодический)
медицинский осмотр
(ненужное вычеркнуть)
Фамилия ____________________________________________________________
имя ________________________________________________________________
отчество ___________________________________________________________
год рождения _______________________________________________________
место жительства ___________________________________________________
место регистрации __________________________________________________
Характер работы - водитель маршрутного автотранспортного средства
категории "Д" (автомобили, предназначенные для перевозки пассажиров
и имеющие более восьми сидячих мест, помимо сиденья водителя),
работа по найму.
Руководитель ___________________________ __________
(наименование предприятия) (подпись)
____________________
(фамилия и инициалы)
М.П.