Приложение. Форма. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты

Приложение

к Положению

о порядке назначения и финансирования

ежемесячных денежных выплат

ветеранам труда, труженикам тыла

и жертвам политических репрессий

Руководителю Департамента

труда и социального развития

________________________

(города, района)

________________________

ФИО

Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. заявителя)

     проживающий (ая) __________________________________________________,

                             (почтовый адрес)

     в соответствии с Законом КБР "О государственной социальной поддержке

     отдельных категорий граждан"  прошу  назначить  мне  государственную

     социальную поддержку по категории __________________________________

                                        (ветеран труда, труженик тыла,

     ____________________________________________________________________

     репрессированный - указать одну категорию).

     Документ, подтверждающий отнесение к указанной категории:

     N _________________ от ____________________________________ выданный

     ____________________________________________________________________

     (наименование организации, выдавшей подтверждающий документ)

     Прошу производить ежемесячную денежную выплату _____________________

     ____________________________________________________________________

     (через предприятия связи или путем зачисления на лицевой счет N ___,

     ____________________________________________________________________

     указать кредитное учреждение - нужное подчеркнуть)

     ____________

     Подпись

     ____________

     Дата