Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Кабардино-Балкарской Республики от 16 мая 2012 г. N 28-РЗ настоящий Закона дополнен приложением 1, вступающим в силу с 1 июля 2012 г.

Приложение N 1

к Закону Кабардино-Балкарской Республики

"О мерах по обеспечению доступной для

населения юридической помощи и

содействию адвокатской деятельности

в Кабардино-Балкарской Республике"

_____________________________________ (наименование организации) _____________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя) проживающего по адресу: ______________ ______________________________________ (телефон ____________), _______________ ______________________________________ (название и реквизиты документа, удостоверяющего личность)

Заявление

В соответствии с Законом Кабардино-Балкарской Республики "О мерах по обеспечению доступной для населения юридической помощи и содействию адвокатской деятельности в Кабардино-Балкарской Республике" прошу оказать мне бесплатную юридическую помощь в виде*:

________________________________________________________________

по следующим вопросам: _________________________________________

________________________________________________________________

_____________ (подпись) _____________ (дата)

* Указывается вид юридической помощи: составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера; представление интересов в судах, государственных и муниципальных органах, организациях.

(оборотная сторона листа)

Наименование организации и ее структурного подразделения, оказывающих бесплатную юридическую помощь _________________________________

________________________________________________________________

Сотрудником ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Гражданину _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Удостоверение личности: _________________________________________

________________________________________________________________

(серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

Оказана юридическая помощь: ____________________________________

_______________________________________________________________.

Приложение:

1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

2) копия документа, подтверждающего принадлежность к категории граждан, имеющих право на бесплатную юридическую помощь.

Подпись гражданина ______________ и.о. фамилия

Подпись сотрудника ______________ и.о. фамилия

М.П.

"___" ___________ 20___ г.