Приложение 3. Справка о поставщике (исполнителе)

Приложение 3

к Положению

о реестрах государственных

контрактов (договоров)

Кабардино-Балкарской Республики

Справка о поставщике (исполнителе)

     1. Наименование

     2. ИНН

     3. Местонахождение _________________________________________________

                      (почтовый индекс, область, республика, край и т.д.)

        _________________________________________________________________

                         (город, улица, дом, офис)

     4. Телефон, факс ___________________________________________________

     5. Сведения о государственной регистрации: _________________________

     5.1. Наименование регистрирующего органа ___________________________

     5.2. Регистрационный номер _________________________________________

     5.3. Дата регистрации ______________________________________________

     6. Собственность:

     6.1. Российская ____________________________________ %, в том числе:

     6.1.1. Государственная __________________________________________ %;

     6.1.2. Муниципальная ____________________________________________ %;

     6.1.3. Общественных организаций _________________________________ %;

     6.1.4. Частная __________________________________________________ %;

     6.2. Иностранная ________________________________________________ %.

     7. Основной вид деятельности _______________________________________

     8. Статус, дающий право на государственную поддержку* ______________

     9. Численность работников _____________________ человек, в том числе

     9.1. В Кабардино-Балкарской Республике** ___________________________

     10. Руководитель предприятия* ______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

     ____________________________________________________________________

                         (должность заверяющего)

     ___________________

     МП (подпись) ***

     _____________

* Заполняется в случае, если поставщик (исполнитель) является малым предприятием, предприятием, использующим труд инвалидов и т.п. и имеющим право на государственную поддержку в виде квоты в государственном заказе, налоговых льгот и т.п. Указывается статус поставщика (исполнителя) и нормативный документ, на основании которого присвоен статус. К справке прилагаются копии соответствующих документов, подтверждающих наличие статуса.

** Заполняется в случае, если поставщик (исполнитель) иногородний или иностранный, но имеет в Кабардино-Балкарской Республике свое подразделение.

*** Сведения о поставщике (исполнителе) заверяются печатью и подписью руководителя поставщика (исполнителя) или заказчика (покупателя).