Приложение 4. Форма. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Кабардино-Балкарской Республики от 8 декабря 2006 г. N 90-РЗ в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к Закону

Кабардино-Балкарской Республики

от 20 августа 2003 г. N 74-РЗ

(с изменениями от 5 июля 2005 г., 22 августа, 8 декабря 2006 г.)

Подписной лист

    Выборы депутатов совета  местного самоуправления

                     "___" _____________ ______ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

     ____________________________________________________________________

     (наименование совета  местного самоуправления

     муниципального образования (населенного пункта, района))

     от избирательного объединения ___________________________________ по

     одномандатному (многомандатному) избирательному округу N ___________

     ____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, год рождения, место работы, должность,

     место жительства)

     /-----------------------------------------------------------------\

     |NN |Фамилия,  |Год рождения (в|Адрес     |Серия и номер|Подпись и|

     |п/п|имя,      |возрасте 18 лет|места     |паспорта или |дата ее  |

     |   |отчество  |- дополнительно|жительства|документа,   |внесения |

     |   |          |число и месяц  |          |заменяющего  |         |

     |   |          |рождения)      |          |паспорт      |         |

     |   |          |               |          |гражданина   |         |

     |---+----------+---------------+----------+-------------+---------|

     |1. |          |               |          |             |         |

     |---+----------+---------------+----------+-------------+---------|

     |2. |          |               |          |             |         |

     |---+----------+---------------+----------+-------------+---------|

     |   |          |               |          |             |         |

     |---+----------+---------------+----------+-------------+---------|

     |   |          |               |          |             |         |

     \-----------------------------------------------------------------/

     Подписной лист удостоверяю:

     ____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и  дата  выдачи

     паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с  указанием

     наименования или кода выдавшего его органа, адрес  места  жительства

     лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель избирательного объединен