Приложение N 30. Подписной лист

Приложение N 30

к постановлению Избирательной комиссии

Кабардино-Балкарской Республики

от 31 октября 2008 г. N 32/12-8

Подписной лист
Выборы депутатов Парламента Кабардино-Балкарской Республики
"___"___________________года

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  списка   кандидатов в

депутаты Парламента Кабардино-Балкарской Республики от

________________________________________________________________________,

                (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

1. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы

кандидата, занимаемая  им  должность (в случае отсутствия основного места

работы или  службы - род  занятий),  если  кандидат  является депутатом и

осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с

указанием    наименования   соответствующего   представительного   органа

(указывается пожеланию кандидата), сведения  о принадлежности кандидата к

общественному    объединению    (указывается   по   желанию   кандидата),

наименование   субъекта   Российской   Федерации,   района, города, иного

населенного  пункта,  где  находится  место  жительства  соответствующего

кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости

в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)

2. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы

кандидата, занимаемая  им  должность (в случае отсутствия основного места

работы  или  службы - род  занятий),  если  кандидат является депутатом и

осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с

указанием    наименования   соответствующего   представительного   органа

(указывается по желанию кандидата), сведения о принадлежности кандидата к

общественному   объединению   (указывается   по   желанию     кандидата),

наименование    субъекта    Российской   Федерации, района, города, иного

населенного   пункта, где   находится место   жительства соответствующего

кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости

в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)

3. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы

кандидата, занимаемая  им  должность (в случае отсутствия основного места

работы или службы - род занятий),  если  кандидат  является  депутатом и

существляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с

указанием   наименования    соответствующего   представительного   органа

(указывается по желанию кандидата), сведения о принадлежности кандидата к

общественному   объединению    (указывается   по    желанию   кандидата),

наименование  субъекта  Российской  Федерации, района,   города,    иного

населенного   пункта,   где находится   место жительства соответствующего

кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости

в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно на день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия,

              номер и дата выдачи паспорта или документа,

_________________________________________________________________________

   заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода

 выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

                    его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения

______________________________      ______________________________

    (фамилия, имя, отчество)         (подпись и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N _______________________

Тираж ___________ экз.