Приложение 9. Акт о пожаре (аварии) (составляется не менее, чем в 2 экз.)

Приложение 9

к Наставлению

Акт о пожаре (аварии) (составляется не менее, чем в 2 экз.)

                            "__" ______ 200__ г.

______________________________

     город, село, район

Комиссия в составе ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

составила настоящий акт о пожара (аварии), произошедшем__________________

"__" __________ 200__ г.

Наименование объекта ____________________________________________________

Принадлежность объекта __________________________________________________

Адрес объекта ___________________________________________________________

Время обнаружения ___________________ ________ час. ___ - мин.

                   (пожара, аварии)

Место возникновения _____________________________________________________

                                        (пожара, аварии)

Кто обнаружил и каким способом сообщил в ПСЧ (ЦППС) _____________________

____________________________ N телефона __________________

Дата ___________ и время ____ час. ____ мин. поступления сообщения.

Время прибытия 1-го подразделения ___________ час. ______ мин.

Дата ______ и время _____ час ____ мин. локализации на пл. _______ кв. м

Дата _______ и время _____ час. _____ мин. ликвидации

Обстановка к моменту прибытия подразделений _____________________________

_________________________________________________________________________

  (площадь пожара (аварии), пути и скорость его распространения, угроза

_________________________________________________________________________

   людям, животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения)

Силы и средства, применявшиеся при ТППАСР:

Участники ТППАСР ________________________________________________________

                         (сотрудники и работники ГПС КБР, ДПО,

_________________________________________________________________________

               другие противопожарные формирования, население)

Количество основных и специальных расчетов ______________________________

Количество звеньев ГДЗС _________________________________________________

Число участников ТП и АСР _______________________________________________

Тип, количество и принадлежность пожарной техники _______________________

_________________________________________________________________________

Количество и вид поданных стволов: Л - _; А - _; Б - _; ГПС - _; СВП - __

Суммарный фактический расход воды (л/сек) _______________________________

Количество, вид и результат использования аэрозольных огнетушителей

_________________________________________________________________________

Работа установок пожарной автоматики ____________________________________

_________________________________________________________________________

Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении _________________________

_________________________________________________________________________

Виды водоисточников, использованных при тушении пожара __________________

_________________________________________________________________________

Тип, количество и принадлежность аварийно-спасательной техники __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Последствия пожара, аварии, стихийного бедствия:

Погибло людей: всего _______ в т. ч. детей ___, работников ПО ___________

Сведения о погибших: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Получили травмы: всего _____, в т.ч. детей _____, работников ПО _________

Сведения о травмированных _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Уничтожено (повреждено) строений _________/_________ ед.; жилых квартир,

комнат ______/_____ед., поэтажной площади ______/_____ кв.м,

техники ____/____ ед.; мат ценностей (ориентировочно) _________ тыс. руб.

с/х культур _____________________________________________________________

                                  (вид и количество)

погибло животных (голов) ________________________________________________

                                  (вид и количество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Условия, способствовавшие развитию пожара, аварии, стихийного бедствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Спасено на пожаре, аварии:

Людей _______ чел. Техники ______ ед. скота ________ голов

Материальных ценностей ___________________________ тыс. руб.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт о пожаре, аварии направлен для проверки в ___________________________

_________________________________________________________________________

Особые замечания ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Экземпляры акта получили: _______________________________________________