Приложение 1. Заявка на участие в Республиканском конкурсе "АНТИКОР" на лучшее освещение антикоррупционной тематики в средствах массовой информации Кабардино-Балкарской Республики

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником опубликования

Приложение 1

Заявка
на участие в Республиканском конкурсе "АНТИКОР" на лучшее освещение
антикоррупционной тематики в средствах массовой информации
Кабардино-Балкарской Республики

1. Название номинации _________________________________________

2. Название работы, представляемой на конкурс ____________________

3. ФИО автора (полностью) ______________________________________

4. Дата рождения ______________________________________________

5. Адрес по прописке ___________________________________________

6. Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) _____________

9. Контактные телефоны (домашний, мобильный), электронный адрес

_______________________________________

10. Место работы, должность, адрес, телефон ________________________

11. Дополнительная информация ___________________________________

С условиями Конкурса ознакомлен(а) и согласен(а)

Дата подачи заявки "__" _______________ 2010 года

Подпись автора _______________________________