Приложение N 8. Формализованная карта первичной оценки состояния новорожденного, наблюдающегося в ГУЗ "РДКБ" МЗ КБР

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 8

к приказу МЗ КБР

от 4 февраля 2010 г. N 14-П

Формализованная карта
первичной оценки состояния новорожденного, наблюдающегося в ГУЗ "РДКБ" МЗ КБР

Дата обращения			Время обращения
Район			Фамилия, Имя, Отчество врача ЛПУ
ЛПУ		ГБ	ЦРБ	РБ
Паспортные данные новорожденного
Фамилия ребенка					Пол	М	Ж
Дата рождения			Время рождения
Масса тела при рождении			Масса тела на момент обращения		Рост
Срок гестации			Оценка по шкале Апгар-1
			Оценка по шкале Апгар-5
Адрес прописки
Акушерско-гинекологический анамнез матери
Возраст матери			N беременности		N родов
Осложнения беременности			Осложнения родов
Да		Нет	Да		Нет
Мероприятия в родзале			Санация ТБД
			Оксигенотерапия
			Интубация трахеи, ИВЛ
			Введение препаратов сурфактанта
			Закрытый массаж сердца
			Введение препаратов для реанимации
Состояние новорожденного на момент обращения
Центральная нервная система
Крик		Двигательная активность			Мышечный тонус
Эмоциональный спонтанный крик независимо от внешних раздражителей		Спонтанная двигательная активность			Нормотония (флексорная поза для доношенных новорожденных)
Стон или неадекватный крик в ответ на болевое раздражение		Двигательная активность в ответ на болевое раздражение			Гипертонус
Отсутствие крика даже при нанесении болевого раздражения		Отсутствие двигательной активности в ответ на болевое раздражение			Гипотонус
Сознание		Ясное			Угнетено
Реакция зрачков на свет		Роговичный рефлекс			Рефлекс с бифуркации трахеи
Сохранена		Сохранена			Сохранена
Отсутствует		Отсутствует			Отсутствует
Судороги
Нет	Генерализованные		Локальные	Тонические	Клонические
Функция ЦНС		Компенсирована		Декомпенсирована
Сердечно-сосудистая система
Цвет кожи	Бледно-розовый	Бледность	Центральный цианоз	Периферический цианоз	Мраморность	Серый колорит
Микроциркуляция	Не нарушена	Снижение температуры дистальных отделов конечностей		Время наполнения капилляров < 5 с	Время наполнения капилляров > 5 с
Пульс		АД		ЦВД
Функция ССС	Компенсирована			Декомпенсирована
Дыхательная система
Характер дыхания	Спонтанное, адекватное	Спонтанное, неадекватное	"Стонущее" дыхание	Апноэ	ИВЛ
Частота дыхания				при = 0,21
ИВЛ		PIP	PEEP	f	tin		I : E
Синхронизация с аппаратом ИВЛ			Синхронизирован	Десинхронизирован
ДН на фоне ИВЛ			Компенсирована	Декомпенсирована
Функция ДС			Компенсирована	Декомпенсирована
Аускультация легких			Дыхание проводится равномерно с двух сторон	Дыхание проводится неравномерно (ослаблено: D S)
Желудочно-кишечный тракт
ВПР, требующие хирургической коррекции			Массивное желудочно-кишечное кровотечение	Наличие пареза кишечника
Есть			Есть	Парез кишечника II степени
Нет			Нет	Парез кишечника III степени
Функция ЖКТ			Компенсирована	Декомпенсирована
Гепатобилиарная система
Иктеричность кожи			Концентрация билирубина	Концентрация печеночных ферментов
Желтуха I степени			Норма (_____ мкмоль/л)	Норма
Желтуха II степени			Менее 150 мкмоль/л	Увеличена менее чем в 2 раза
Желтуха III степени			Более 150 мкмоль/л или фракция прямого билирубина более 10%	Увеличена более чем в 2 раза
Функция ГБС			Компенсирована	Декомпенсирована
Мочевыделительная система
Темп диуреза		1 мл/кг/час	0,5 мл/кг/час		< 0,5 мл/кг/час. анурия
Функция МВС			Компенсирована	Декомпенсирована
Система крови
Концентрация гемоглобина		Количество эритроцитов	Количество лейкоцитов	Количество тромбоцитов	Уровень гликемии
> 140 г/л		> 4,5 x /л	< 5,0 x /л	> 100,0 x /л	2,8-6,0 ммоль/л
< 140 г/л		< 4,5 x /л	> 20,0 x /л	<100,0 x /л	< 2,6-2,8 ммоль/л

Заключение:

Терапия:

1. Венозный доступ________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________