Приложение N 8. Сведения об организации работы кабинета медицинской профилактики в ЛПУ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 8

к Приказу Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 15 декабря 2009 г. N 424-П

Сведения
об организации работы кабинета медицинской профилактики в ЛПУ

(предоставлять информацию ежегодно до 1 февраля в ГУ "Республиканский лечебно-физкультурный диспансер" МЗ КБР по адресу: КБР, г. Нальчик, ул. Шогенцукова, д. 15)

1. Полное наименование лечебно-профилактического учреждения, почтовый адрес, адрес электронной почты ____________________

2. Дата, номер и название приказа по ЛПУ о мерах по совершенствованию медицинской профилактики на обслуживаемой территории ____________________________

3. ФИО зав. кабинетом медицинской профилактики (ответственного за работу по медицинской профилактике в ЛПУ) рабочий телефон ___________

4. Образование: высшее, среднее специальное (нужное подчеркнуть).

5. Подготовка (повышение квалификации) в области медицинской профилактики

     да _______ год   нет

     (нужное подчеркнуть)

6. Общий стаж работы в системе здравоохранения ______________ лет.

7. Стаж работы на данной должности _____________________________

8. Занимает данную должность: на полную ставку, по совместительству ставки (нужное подчеркнуть)

9. Оснащение и оборудование кабинета медицинской профилактики:

9.1. Кабинет: отдельный, совмещенный с другими службами, не выделен (нужное подчеркнуть)

9.2. Наличие офисной техники, доступной для работы кабинета медицинской профилактики в ЛПУ:

Наименование	Количество
Компьютер
Принтер
Печатное устройство
Другая