Приложение N 1. Заявление о предоставлении свидетельства об аккредитации

Приложение N 1

к Положению об аккредитации граждан

и организаций, привлекаемых Минобрнауки КБР

к проведению мероприятий по государственному

контролю (надзору) в сфере образования

(форма)

Заявление
о предоставлении свидетельства об аккредитации

В ________________________________________________________________

(указывается наименование органа по аккредитации)

на предоставление свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются сфера государственного контроля (надзора), муниципального контроля и перечень видов деятельности (работ (услуг), выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий по контролю)

1. От _____________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения _______________________________________________

и места осуществления деятельности ________________________________

__________________________________________________________________

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты юридического лица)

3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица ______________________

__________________________________________________________________

(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

4. Место жительства _______________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона, телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)

5. Идентификационный номер налогоплательщика _____________________

__________________________________________________________________

(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе)

6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации ___________

7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи

от "__" ___________ 20__ г. <*>

8. Заявление составлено "__" ______________ 20___ г.

__________________ __________________ наименование должности руководителя юридического лица

___________________ ___________________ подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина

____________________ ____________________ ФИО руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина

М.П.

<*> Опись документов, представляемых в орган по аккредитации одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись).